Problemas
filosóficos y sociales de la donación
altruista de sangre.
Dra.
Silvia M. Melians Abreu *
Dra. Mercedes Esquivel Hernández **
Dra. Anadelis Gámez Pérez ***
Dra. Lázara N. Aguilar Galainena ****
Msc Carlos Correa Fernández *****
Dra. Ana Vivian Melians Abreu ******
*
Especialista de Primer Grado en Hematología.
Profesor
Instructor de Laboratorio Clínico.
**
Especialista de Primer Grado en Laboratorio Clínico
Profesor
Asistente de Laboratorio Clínico.
***
Especialista de Primer Grado en Hematología.
Profesor
Instructor de Laboratorio Clínico.
****
Especialista de Primer Grado en Hematología.
*****
Master el Lengua Inglesa.
Profesor
Auxiliar de Lengua Inglesa.
****** Especialista
de Primer Grado en Pediatría.
Dirección
Particular: Calle B No. 264 e/ J e I ,Reparto "Lázaro
Hernández Arroyo", Pinar
del Río.
RESUMEN.
La
donación voluntaria de sangre no sólo es la más
generosa; sino también la más segura. En el contexto
cubano de una revolución política social, permite
priorizar el nivel de salud de la población y es a través
del Programa Cubano de Sangre que se garantiza la más alta
seguridad y calidad de la sangre y sus derivados, aún en
este mundo contemporáneo unipolar y neoliberal donde países
como Estados Unidos defiende el donante retribuido, Cuba se erige
como paradigma de la donación altruista, esto nos ha motivado
a profundizar en los aspectos filosóficos y sociales guiados
por razones humanas e históricas.
Palabras
claves: Donadores de sangre.
ABSTRACT.
Voluntary
blood donation is not only the most generous one, but also the safest.
The Cuban environment of a social and political revolution allows
the priority of the level of health of the population. It is actually
through the Cuban Blood Program that the highest security and quality
of blood and its derivatives is granted. Even in this modern world
of one-sided neoliberal world where countries like United States
defend the money retribution to donors, Cuba is considered a paradigm
of altruistic donation.
All
this has motivated us to go deep into the philosophical and sociological
aspects on this topic, also humanitarian and historical reasons
have guided our work.
Key
words: Blood donors
INTRODUCCIÓN.
La
actividad médica es coetánea de la humanidad. Su surgimiento
y desarrollo es una respuesta para resolver de modo satisfactorio,
la necesidad objetiva de proteger y reproducir saludablemente la
existencia y por supuesto la vida de las personas. Esta realidad
no impidió la aparición de un reclamo a integrar a
esta perspectiva biológica aspectos psicológicos y
sociales con el desarrollo de las ramas de la medicina.(1)
Cada
época histórica y cada comunidad humana posee determinado
desarrollo socioeconómico y determinada estructura social
y política y en correspondencia posee determinados ideales
individuales y sociales.
El
desarrollo de una sociedad adquiere sentido si se coloca en función
de la transformación del hombre, de la multiplicación
de su capacidad creadora y no de la codicia y el egoísmo
centrados en la absorción irracional de bienes de consumo
con un fin en sí, divorciado del bienestar integral a que
aspira por la naturaleza la condición humana (2)
La
existencia del socialismo, como opción real y en muchos casos
única, es un hecho social fundamental y escogida por algunos
países para transitar hacía el desarrollo económico
y lograr parejamente la equidad social y la dignidad nacional.
Cuba
y todo su pueblo están enfrascados en llevar hacia delante
el proyecto socialista de su Revolución desde 1959, encaminado
a la construcción de una nueva sociedad, que ha generado
que miles de personas se hayan entregado a una obra, para las cuales
resulta contradictorio cualquier otro proyecto alternativo por sutil
y sugerente que este se presente.(1,2)
El
triunfo de la Revolución significó grandes cambios
en el orden económico y social, se acometieron diferentes
tareas con el fin de darle solución a grandes problemas planteados
por Fidel en el programa del Moncada: la tierra, la vivienda, el
empleo, la educación, la industria y la salud, en esta se
realizaron grandes transformaciones, empezando por eliminar su carácter
mercantil, también hubo cambios en la sangre y vemos que
el donante comercializado desaparece dando paso al donante voluntario
que con un gesto altruista, dona voluntariamente su sangre, pues
no existe un centro médico especializado que no necesite
un servicio de banco de sangre y hemoterapia (3).
Con
frecuencia encontramos problemas graves en la medicina con la sangre
y en ello se decide la vida de los individuos y la sociedad, entonces
es preciso dedicar todo el tiempo necesario a estos problemas, y
esto es lo que nos ha motivado a realizar este trabajo, guiados
por razones humanas, lógicas e históricas.
DESARROLLO.
El
hombre desde su origen asoció la muerte con la pérdida
de sangre y la sangre con la salud y el vigor. En la antigua Roma
se bebía la sangre de los gladiadores heridos, para adquirir
su fortaleza. En América precolombina se bebía la
sangre de las víctimas en los rituales mayas(4).
La
sangre es un líquido que a través de la red de arterias,
capilares y venas del sistema circulatorio, llega a todas las partes
que componen el organismo humano. Es por ello que cualquier trastorno
de la persona se ve reflejado de una forma u otra en la sangre.
La
transfusión de sangre es el paso de sangre o sus componentes
del sistema circulatorio de una persona a otra. No obstante su aceptación
por más de 50 años, actualmente constituye un procedimiento
terapéutico de gran valor y es un exponente del desarrollo
de la ciencia y la técnica médica (4).
Para
transfundir en cualquier instancia de salud de nuestro país
se necesitan de las donaciones de sangre que realiza todo el pueblo,
y con gran relevancia las que se hacen de forma voluntaria y gesto
altruista, sin recibir nada a cambio, teniendo en cuenta los aspectos
médicos, éticos y las implicaciones económicas
de la misma.
ANTECEDENTES
HISTORICOS Y SOCIALES.
Durante
la primera guerra mundial ya se poseían los descubrimientos
de Landsteiner, y el empleo de citrato de sodio como anticoagulante,
lo que permitió el almacenamiento y conservación de
la sangre y por tanto su uso en heridos y traumatizados de guerra.
(4).
Con
el almacenamiento y conservación de la sangre, se asistió
a la fundación de los primeros bancos de sangre en casi todos
los países, fundamentalmente a partir de la guerra civil
española.
En
1931 se empleaba sangre de policías voluntarios, bomberos
y de profesionales que la vendían y en 1932 los bancos de
sangre en los Estados Unidos cada vez que un enfermo recibía
500 ml de sangre, sus parientes debían donar 1000 ml o pagar
50 dólares por cada 500 ml., así trataban de tener
siempre una reserva.
En
Cuba nace la idea del banco de sangre en 1941 cuando la declaración
de guerra a Alemania, Italia y Japón para ofrecer plasma
a los aliados, se establecía en el Hotel Nacional (en aquel
entonces bajo arriendo norteamericano) con la cooperación
de laboratorios cubanos especializados, Comité de Damas Auxiliares
y los donantes voluntarios del pueblo, así como las instituciones
que lo desearan(4).
En
este contexto de corrupción político-administrativo
explotación del hombre por el hombre y la no atención
a la salud, también encontramos una sangre comercializada,
pues el hombre vendía ese líquido tan preciado, vendía
su brazo para resolver el problema material tan grave que poseía
(2,3).
El
nuevo enfoque de Marx y Engels, expuesto desde su temprana obra
La ideología Alemana (1846) dice que los hombres establecen
diferentes relaciones, pero que de todos ellos las más importantes
son las relaciones de producción, relaciones que son necesarias
e involuntarias, por tanto materiales y estas relaciones se codifican
en un sistema que se levanta por encima de ellos en el sistema político,
en sus norma morales, artísticos etcétera, y que estas
relaciones de producción son la base de las ideas y la vida
espiritual del determinado período en que estas existen (1).
En
1945 se inaugura el Banco de Sangre Cubano en la calle 17 en el
Vedado. En 1949 se trasladó para la calle Línea, desde
donde pasó, en octubre de 1958, al Edificio del Seguro Médico
en la calle 23 en el Vedado.
Debemos
mencionar, las transfusiones realizadas en los años 1957
y 1958 en la Sierra Maestra y dar a conocer que los frascos de sangre
y plasma solo los obtenían al derrotar a las tropas de la
tiranía en los diferentes combates, por lo que el Banco de
Sangre Cubano respondía a los intereses de la clase dominante
y el gobierno existente no estando al servicio del pueblo todo el
potencial posible de aquella época (4).
CUBA
DESPUÉS DE 1959.
El
vuelco histórico en Cuba en 1959 acarreó el advenimiento
de condiciones más propicias para el desarrollo de la sociedad
y, paralelamente, para la transformación del individuo.
La
transformación sustancial en las condiciones de vida y las
perspectivas abiertas en tal sentido se produjeron en una mayor
actividad política de los hombres, en la identificación
paulatina con el proyecto revolucionario que le favorecía
en una nueva relación entre el ser individual y la comunidad.
A
partir de 1967 se crean por la Revolución bancos de sangre
provinciales, y a su vez, bancos municipales de acuerdo con las
necesidades asistenciales, con una Organización Nacional
de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusiones con formación
de médicos especialistas, técnicos medios y recursos
materiales, para satisfacer la atención al pueblo. La sangre
es donada por familiares de los enfermos y por voluntarios, con
lo cual se satisfacen las necesidades del país (4).
Las
ideas básicas del Socialismo, aún al plasmarse en
la práctica de muy diversos modos, están inspirados
en la justicia y la igualdad social, en la solidaridad humana, y
estos rasgos no son precisamente los distintivos del capitalismo
contemporáneo.
La
ética de los donantes de sangre se basa en tres requisitos:
altruismo, voluntad y anonimato (a lo que debe añadirse la
ausencia de fines lucrativos por parte de los centros). Los bancos
de sangre deben confraternizar con los donantes y depositar en ellos
toda su confianza, lo cual implica que sean responsables por parte
de la supervivencia del enfermo y por otra la salud del donante,
por lo que es necesario instruirles, informarles, tanto en lo que
se refiere a su salud, como el destino que daría a su sangre(3).
La
información que se facilite a los voluntarios debe ser de
índole que se sientan responsables ante sí mismos
y ante los enfermos. Debe existir un carácter peculiar y
confiable del diálogo entre el médico y los enfermos.
Esta relación médica se hizo más fuerte en
la década de los 70 con el principio de autonomía
y de libertad, de todos los sujetos implicados en ella: los médicos,
los enfermos y la sociedad (5).
Se
debe señalar cualquier modificación en el estado de
salud con el fin de no perjudicarlo con la donación, y ser
riguroso en cuanto a la protección de posibles abusos en
la extracción, o eventuales excesos por parte del donante,
así como el interrogatorio orientado al descubrimiento de
enfermedades, trastornos, estados clínicos, análisis
biológicos que contraindiquen la extracción con el
fin de no perjudicar al receptor (enfermo).
La
Revolución Socialista es la transformación revolucionaria
de más amplio alcance, promotora no solo de cambios económicos,
sino también sociales, culturales y éticos. Su proyecto
se rige sobre las bases de circunstancias históricas, totalmente
nuevas, a la idea de formar al hombre nuevo.
La
donación de sangre implica para la persona (donante) riesgos
profesionales que se potencian después de la extracción,
por lo que necesita como mínimo doce horas para incorporarse
al trabajo (ejemplo: pilotos, mineros, conductores de vehículos
etcétera). Además las molestias que puede tener el
donante como: hematomas en la zona de extracción, la simple
vista de la sangre causa vahídos por lo que esa voluntariedad
solo puede lograse por motivaciones éticas y políticas
fundadas y apoyadas en incentivos cualitativamente diferentes a
los del capitalismo.
Es
importante señalar la posibilidad de transmisión de
enfermedades al donante, por lo que es necesario que todo el equipamiento
(bolsas y agujas) sean desechables y estériles, por lo que
es imprescindible el empleo de recursos para garantizar la seguridad
del donante.
En
nuestra provincia a partir de 1959 el banco de sangre fue instalado
de forma provisional en el local del laboratorio Clínico
del Hospital "León Cuervo Rubio" , y no fue hasta
Diciembre de 1967, como el resto del país, que se crea oficialmente
el Banco de Sangre Provincial situado en la calle Martí,
con el desarrollo de la salud pública en Cuba, actualmente
en Pinar del Río hay 3 Bancos Municipales, 11 centros de
extracción y 9 servicios de transfusiones.
Cuba
enfrenta una situación económica impuesta por el sistema
capitalista internacional, por el brutal bloqueo económico
y científico a que estamos sometidos, sin embargo podemos
hacer más con menos, se puede aprovechar todas las potencialidades
que la Revolución Científico Técnica pone a
su disposición, contamos con el potencial necesario para
ello, el principal, el potencial humano. Tenemos científicos
y técnicos al servicio del pueblo, de la satisfacción
de las grandes necesidades sociales, nuestro país puede conjugar
los pilares necesarios para la construcción de una sociedad
justa: la unión de la revolución político social
y la Revolución Científico Técnica (6).
En
este contexto, el diseño y la aplicación de la política
de salud cubana refleja un significativo esfuerzo encaminado a enfrentar
las dificultades en virtud de una voluntad política que priorice
el nivel de salud de la población (7).
El programa Cubano de Sangre es un subsistema incluido dentro del
Sistema Nacional de Salud (SNS) del país, para garantizar
la obtención y aplicación de sangre segura a todos
los ciudadanos que la requieran, con una infraestructura que permite
tener bancos de sangre en todo el país a partir de donaciones
voluntarias en .su mayoría y que además de salvar
vidas, se garantizan la producción albúminas, gammaglobulinas,
interferón, factor de transferencia y reactivos para el pesquizaje
del HIV, hepatitis B y C y sífilis, útiles para el
funcionamiento de laboratorios, servicios de bancos de sangre y
hemoterapia..
La
Comisión Nacional de Medicina Transfusional esta integrada
por centros importantes incluido los Comités de Defensa de
la Revolución y sus funciones son: satisfacer la necesidad
de sangre y sus derivados del Sistema Nacional de Salud, garantizar
la más alta seguridad y calidad, así como lo autosuficiencia
del país, velar por el respeto de los principios éticos;
elaborar y verificar la aplicación correcta de todas las
normas médico técnicas, promover la investigación
científica de la transfusión de sangre y la producción
de hemoderivados y sustitutos y favorecer la adaptación de
las prácticas de los Bancos de Sangre y Centros de Transfusión
a los avances científicos y tecnológicos.
El reconocimiento de que la salud y su cultura es un problema de
toda la sociedad es un eslabón fundamental de nuestro Sistema
Nacional de Salud, es decir la participación social a través
de organizaciones políticas y sociales y un ejemplo fehaciente
son los CDR una organización que agrupa a la inmensa mayoría
de la población cubana mayor de 14 años que desee
trabajar por el bien de la comunidad, promover las donaciones voluntarias
y altruistas de sangre constituye una de las tareas fundamentales
asumidas por los CDR en coordinación con el Ministerio de
Salud Pública desde el año 1962. Estas donaciones
se han ido incrementando progresiva y sistemáticamente y
ya en 1998 se alcanzó el propósito de la OPS/OMS de
obtener una donación de sangre voluntaria por cada 20 habitantes,
en la actualidad en Cuba es una donación por cada 19,2 habitantes
como se ilustra en el cuadro 1.
En
Pinar del Río en el año 2002 de un Plan de 32000 donaciones
, se realizaron 36859, de ellas, 28107 se lograron de forma voluntaria,
correspondiéndole el 82,6% del total de las donaciones efectuadas,
esto representa una realidad evidente y una prueba fehaciente de
que el altruismo debe mantenerse. Cuadro 2.
El
desarrollo de la sociedad donde interactúan de forma compleja
todos los elementos de la misma. La relación dialéctica
de los momentos objetivos y subjetivos en la formación de
la cultura de la salud permite comprender como el sujeto activo
puede intervenir en la apropiación de dicha cultura, es decir
el proceso de transformación que realiza el hombre sobre
la naturaleza y la sociedad y su asimilación (6).
La
donación de sangre voluntaria y verdaderamente altruista,
la que se hace sin deseo de recibir nada a cambio, sino por la satisfacción
de ayudar a otros a los que no se conoce, no sólo es la más
generosa y la más ética, el pilar de los servicios
modernos de donación y transfusión de sangre (8),
sino también la más segura en cuanto a posibilidad
de transmitir infecciones, estas vienen repitiéndose desde
hace más de 50 años, sin embargo, en el panorama mundial
se mantiene una situación mixta que no parece avanzar, ni
hacia la abolición de la donación retribuida, ni hacia
la terminación de la donación altruista. En esta situación
influyen fuerzas políticas y económicas que parece
convenir a la mayoría, por lo que quizás el sector
comercial va ganando terreno.
Entre
los principales promotores de estas dos líneas esta Europa
dentro del sector altruista y Estados Unidos como defensores de
un sistema mixto sus argumentos de base son más o menos estos.
"En una sociedad en la que todo se compra o se vende
¿Por qué no también la sangre?"(9).
Cuba
al igual que otros países como España sigue convencida
de la actualidad de la donación altruista, y ello por razones
éticas de equidad y también de seguridad.
La
salud es un valor fundamental de la humanidad, garantiza su existencia
y la calidad de ésta, incluyendo el grado de adaptación
del medio natural y social por el hombre.
Nuestro
Estado ha plasmado en sus objetivos, propósitos y directrices,
mantener el justo principio de brindar servicios gratuitos para
toda la población a pesar de la situación del período
especial y de la agudización del bloqueo imperialista.
Luego,
abordar desde un punto de vista filosófico la salud y la
asistencia sanitaria tiene grandes implicaciones desde el punto
de vista político y social. Por una parte porque la filosofía
que ha sido el paradigma de uno de nuestros logros en salud (la
filosofía marxista leninista) pertrecha de una teoría
justa el pensamiento con método general para encontrar soluciones
a diversas condiciones concretas.
Por
otra parte la filosofía y la bioética permiten un
enfoque del proceso social y de cambios inminentes que se producen
en nuestra sociedad, manteniendo como principio el humanismo revolucionario
siendo este uno de los objetivos de la salud. En estos momentos
estamos en el redimensionamiento de la economía, donde la
salud como sector económico y la bioética como disciplina
no se encuentran al margen del mantenimiento de que la filosofía
marxista leninista sigue siendo la doctrina que sigue los caminos
para la transformación, por la vía revolucionaria
de la personalidad (5).
Finalmente
la ciencia no puede estar ajena al marco histórico en que
se desenvuelve su actividad cada uno de sus elementos es su fuente
diaria de enriquecimiento.
La
ética y la bioética requerida para lograr el desarrollo
sostenible en nuestro contexto político, cultural, económico
y social conlleva la instancia de sentimientos de solidaridad, espíritu
crítico, compromisos y responsabilidades, tanto personales
como sociales, respecto a la naturaleza. También impone un
amor infinito por la obra humana. Si esto sucede estaremos contribuyendo
desde la óptica cubana y con nuestras especificidades, a
saldar una deuda de gratitud histórica contraída con
la humanidad (10).
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:
- Filosofía
y Salud. Ciudad de la Habana: Editorial Pueblo y Educación;
1990.
- López
Sánchez J. Ciencia y Medicina. Historia de la Ciencia.
Ciudad de la Habana: Editorial Científico Técnica;
1997.
- Genetet.
B. Mannoni P. La transfusión, Ciudad de la Habana. Editorial
Científica Técnica, 1980.
- Colina Alemán
JA. Laboratorio Clínico. Tomo II. Volumen II. La Habana:
Editorial Pueblo y Educación; 1992.
- Acosta Sariego
JR. Bioética desde una perspectiva Cubana. La Habana: Centro
Félix Varela; 1997.
- Núñez
Jover J. La Ciencia y la Tecnología como Procesos Sociales.
La Habana: Editorial Félix Varela; 1999
- Cuba. Ministerio
de Salud Pública. Ley de la Salud. La Habana: MINSAP; s.a.
(Material Fotocopiado).
- Fernandez
Montoya A. Altruism and Payment in blood Donatien. Transfus Sd
1997; 18:379-386.
- Rodríguez
del Pozo P. Paying donor and the ethies of blood supply. Journal
Med Ethies 1994; 20:31-35.
- .Esquivel
Hernández M. Problemas sociales de la bioética.
Pinar del Río: Hospital Abel Santamaría; 2000.
Cuadro 1:
Comportamiento de de las donaciones voluntarias de sangre en Cuba.
| AÑO |
DONACIONES
VOLUNTARIAS |
PROPÓSITO
OPS/OMS |
| 2000 |
574
320 |
1
donación por 19,2 hab. |
| 2001 |
575
203 |
1
donación por 19,2 hab. |
| 2003 |
580
924 |
1
donación por 19,3 hab. |
Fuente: Dpto.
de Economía y Servicios de los CDR Provincial.
Cuadro 2:
Comportamiento de de las donaciones voluntarias de sangre en
Pinar del Río.
| AÑO |
PLAN |
REAL |
% |
VOLUNTARIAS |
% |
| 2000 |
36
100 |
35
869 |
99 |
26
447 |
73 |
| 2001 |
32
000 |
35
409 |
110 |
25
922 |
81 |
| 2002 |
32
000 |
36
852 |
115 |
28
107 |
82,6 |
Fuente: Departamento
de Estadísticas del Banco de Sangre Provincial.
|
